Resum
OBJETIVOS: Identificar las actitudes y creencias sobre la desprescripción de medicamentos de pacientes VIH+ de una cohorte de práctica clínica real. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio unicéntrico, observacional, prospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años VIH+ en tratamiento
antirretroviral (TAR) que acudieron a la consulta de atención farmacéutica (CAF) durante el periodo marzo-abril 2018. Se excluyeron pacientes reclutados en ensayos clínicos, con enfermedad neoplásica maligna o aquellos que no firmaron consentimiento informado.
Se analizaron variables demográficas (edad y sexo), clínicas [linfocitos TCD4 (células/µL), relación TCD4/TCD8, carga viral (CV), factor de riesgo de adquisición (sexual/parenteral), comorbilidades, pluripatología (definida como tres o más
enfermedades crónicas), situación TAR (naïve/rescate/multifracaso)] y farmacoterapéuticas [tipo de TAR (dos inhibidores
de trancriptasa inversa análogos de nucleósidos o nucleótidos (ITIAN) más inhibidor de transcriptasa inversa no análogo
de nucleósidos (ITINN); dos ITIAN más inhibidor de proteasa (IP); dos ITIAN más inhibidor de la integrasa (InIn) u otras
pautas), presencia de polifarmacia (definida según MSSSI en Documento sobre edad avanzada e infección por VIH, 2015)
y valor del Medication Regimen Complexity Index (MRCI), definido como elevado si =11].
Para identificar las actitudes, creencias y predisposición de los pacientes a iniciar un proceso de deprescripción se utilizó
la traducción al castellano del cuestionario Revised Patients’ Attitudes Towards Deprescribing, (Reeve et al. Drugs Aging.
2016) versión para paciente/cuidador. El cuestionario se compone de 22 preguntas tipo Likert. Se incluyeron en el análisis
aquellas en las que hubiera, al menos, un 80% de consenso.
Los datos fueron obtenidos a partir de la historia clínica electrónica. Se procesaron mediante analítica descriptiva
(mediana/RIQ) en Excel® 14.0.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Se incluyeron 18 pacientes, edad mediana de 72 años (RIQ=74,5-67,1). El 88,8% (n=16) hombres. El 72,2% (n=13)
adquirieron el virus vía sexual. El valor de linfocitos TCD4 fue 583 (856-371) y de TCD4/TCD8 0,67 (0,93-0,52). La CV
fue indetectable en todos. Todos ellos presentaban comorbilidades y 12 (66,6%) pacientes eran pluripatológicos.
Situación del TAR: el 5,6% (n=1) fueron naïve, 11,1% (n=2) rescatados y 83,3% (n=15) multifracaso. El 5,6% (n=1) recibían
2ITIANN+ITINN, el 11,1% (n=2) ITIAN+IP, el 50,0% (n=9) ITIAN+InIn y el resto (33,3%; n=6) otras pautas. Seis pacientes
(33,3%) eran polimedicados. Un 44,4% (n=8) presentaban MRCI elevado.
Las principales creencias/actitudes identificadas se basaban en los siguientes ítems: Al 94,4% (n=17) le agradaba
que su médico/a le tuviera en cuenta al tomar decisiones sobre medicamentos, el 83,3% (n=15) estaba satisfecho/a
con los medicamentos que toma actualmente, el mismo porcentaje sabía exactamente qué medicamentos estaba
tomando, estaría dispuesto a dejar alguno de sus medicamentos habituales si su médico/a se lo dijera, cree que todos
los medicamentos que toma están funcionando y le preocuparía perderse el beneficio que podría obtener de un
medicamento en el futuro, si dejara de tomarlo.
La cohorte de pacientes VIH+ de edad avanzada analizada muestra actitudes y creencias positivas en relación al concepto
de desprescripción, fundamentalmente en base a la toma de decisiones compartidas, la confianza en el prescritor y el
conocimiento de la utilidad de los fármacos prescritos.