Resumen
Objetivos: Este estudio pretende responder algunas preguntas que se plantean al proponer implementar la profilaxis pre-exposición para el VIH (PrEP) como: medir el coste-efectividad en la provisión de PrEP, determinar los factores que impactarían en su rentabilidad, calcular el número de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que probablemente participarían y estimar el impacto presupuestario que tendría a mediano plazo en Cataluña. Métodos: Para calcular el coste de prevenir una sola infección se multiplicó el costo anual de la PrEP por el número necesario a tratar (NNT). El NNT se calculó con una eficacia del 86% e incidencia basal del 2%, coste de Truvada® 244,75€/15 comprimidos/mes y costes de pruebas de laboratorio y visitas (80€/visita). El análisis de coste-efectividad (CE) comparó el coste de prevenir una infección con el coste de vida útil de una persona infectada con tratamiento, se aplicó un descuento del 3% y el 5%. El análisis de sensibilidad ajustó la incidencia basal entre 1%-5%, vario la eficacia entre 44%- 96%, incluyó una reducción de precio del medicamento hasta 90% y estimó el impacto de reducir un AVAC en un VIH+ entre 0,94- 0,84. Para el coste total de dar PrEP se estimó el número de HSH elegibles (18-59 años) dispuestos a utilizarla.
Resultados: El coste total anual de tratar una infección por VIH se estimó en €8.600, para un sujeto en PrEP/año con 15 comprimidos de Truvada®/mes en €4103. Con un NNT de 58, efectividad del 86% e incidencia de 2%/año, el coste de evitar una infección se estima en €238.581. Los costes de vida útil no descontados, fueron inferiores en sujetos en PrEP a €64.146 y el incremento del beneficio fue de casi 15 años de vida y 17 AVAC ganados. La relación de coste-efectividad incremental (RCE) sin descuento representa un ahorro de costes, a un 3% de descuento la PrEP es rentable a €15875 por AVAC ganado. Se estimó que el número total de HSH en Cataluña dispuesto a utilizar PrEP oscilaría entre 4381 y 8009, y el coste anual de prescribirla oscilaría entre €12,9-47,0 millones. Conclusiones: Valorar introducir la PreP tiene que tener en cuenta su coste-efectividad y sus determinantes, así con su impacto presupuestario, especialmente en un contexto como el español. En estos momentos es prioritario el correcto diseño de estudios de demostración que facilite una correcta implementación de la PreP dentro de un contexto de prevención combinada.