Resum

ANTECEDENTES/OBJETIVO: En 1989 en el Centro Sandoval en Madrid se inició un programa específico de atención a parejas heterosexuales serodiscordantes (SDC) al VIH cuyo objetivo era la prevención de la transmisión. Objetivo: identificar factores asociados a la probabilidad de transmisión del VIH mediante prácticas de sexo anal no protegido, en una cohorte de parejas heterosexuales SDC, en función del TAR del caso índice (CI). METODOS: Durante 1989-2010, se incluyeron en la cohorte 716 parejas SDC. Se cuantificó el número de transmisiones del VIH en función del TAR del CI. Se realizaron: comparaciones estadísticas mediante pruebas 2 para explorar potenciales asociaciones entre factores clínicos, conductuales y terapéuticos, y la probabilidad de transmisión sexual del VIH; análisis de regresión logística para identificar factores de riesgo para la transmisión sexual y estimación de la magnitud del riesgo mediante odds ratios crudas (ORc) y ajustadas (ORa) e intervalos de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: Se diagnosticaron 49 transmisiones del VIH en primera consulta y 5 durante el seguimiento. Ninguno de los CI de las 54 parejas en las que se produjo transmisión recibía TAR. En 498 parejas sin TAR se confirmó que tanto el nivel de carga viral del VIH como el número de CD4 son factores asociados a la probabilidad de transmisión sexual del virus. También se puso de manifiesto una asociación significativa con la práctica de sexo anal sin protección. En el 16,9% (84/498) de las parejas cuyo CI no recibía TAR y que mantenían este tipo de práctica sexual la transmisión del VIH fue más frecuente que entre las parejas con CI sin TAR y que no mantenían sexo anal (17,9% vs. 9,4% p=0,024). La regresión logística reveló un incremento notable en el riesgo de transmisión sexual del VIH cuando el CI que no recibía TAR presentaba una carga viral elevada (>100.000 cop/mL; ORa=12,5 IC95% 1,8-85,6) y/o un bajo número de CD4 (<350 cel/µL ORa=4,6 IC95% 1,2-25,2) y también cuando la pareja practicaba sexo anal sin protección (ORa=9,1 IC95% 1.0-81,8), independientemente de si mantenía o no relaciones vaginales o/y orogenitales sin protección y de la presencia o no de ITS. Entre las 218 parejas cuyo CI recibía TAR, no se produjo ninguna transmisión sexual del VIH, siendo la prevalencia de sexo anal sin protección en este grupo del 8,3% (18/218). CONCLUSION: Nuestros resultados confirman la efectividad preventiva del TAR, incluso en parejas heterosexuales serodiscordantes con prácticas de sexo anal sin protección. (Extraído del documento)