Resumen

Antecedentes:Un 50% de los pacientes infectados por el VIH en la actualidad vs el 60-65% en 2002 han sido o están coinfectados por el VHC en España. El objetivo de este estudio es describir las características de estos pacientes actualmente y comparar con la descrita previamente. Paciente y Métodos:Estudio transversal en muestra de la cohorte de 43 hospitales españoles en 2009 (1458 pacientes) y en tres hospitales de Madrid en 2010 (1549 pacientes). Se consideró como paciente coinfectado aquél en que estaba documentado serología antiVHC+ y PCR VHC+. Los resultados se compararon con los de un estudio similar de 1260 y 1560 pacientes realizado en 2002. La cirrosis hepática (CH) fue definida por biopsia hepática (BH) o fibroscan (FS). Resultados: 561 (38.5%) en la cohorte española y 633 (40.9%) en Madrid eran coinfectados en 2010, vs 462 (36.7%) y 776 (49.7%) en 2002. En 2010 los pacientes coinfectados tenían significativamente: mayor edad (45.4-45.9 vs 39.1-39.5 años), menor consumo activo de tabaco (73-69 vs 82 %), alcohol (21-18 vs 25-28%) y drogas (30-25 vs 31-43%), menor historia de ADVP (85-81 vs 87-89%), mayor % estadio C (35-37 vs 29-31) y nadir de linfocitos CD4+ < 200 (55-64 vs 41-60), mayor cifra media de linfocitos CD4+ actuales (545-582 vs 492-453), mayor % de viremia VIH indetectable (76-85 vs 57-50) con similar % de pacientes tratados con TAR (93-94 vs 89-94), mayor indicación de vacunación de VHB (17-18 vs 10-9%) y de VHA (10-13 vs 3-2%). Las mismas diferencias se observaron al comparar poblaciones seroprevalentes (antiVHC+). Actualmente, la mayor parte de los pacientes coinfectados por VIH/VHC cumple criterio para tratamiento antiVHC (90-92%) y un 70-75% son considerados candidatos adecuados para dicho tratamiento, vs 54-46% en 2002. Entre los pacientes que no se consideraron candidatos, en el 2010 la principal causa fue la alteración psiquiátrica (36-27%) seguida por el inadecuado control de la infección VIH (22-26%), al contrario que en 2002 (13-15% y 32-45% respectivamente). En la cohorte española un 58% tiene realizado FS, con un último valor medio de 15.7+13.3 KPa y un 28% BH. Al menos un 19% cumple criterios de CH. En la cohorte de Madrid un 86% tiene realizado FS con último valor medio 18.4+17.3 KPa, y un 42% BH. Un 29% cumplen criterio de CH. Conclusiones: Los pacientes coinfectados VIH/VHC reciben TAR en su mayoría con una elevada tasa de respuesta virológica y una buena situación inmunológica, significativamente mejores que hace 10 años. La mayor parte son candidatos a tratamiento antiVHC. Esta cifra podría ser superior con tratamientos en que las alteraciones psiquiátricas no sean una contraindicación. Un porcentaje elevado de pacientes presentan cirrosis hepática y necesidad de tratamiento antiVHC de máxima efectividad a corto plazo. (Resumen de los autores)