Resumen

FUNDAMENTO: Determinar el riesgo de tuberculosis activa en pacientes adictos a drogas por vía parenteral (ADVP), seropositivos (VIH+) y seronegativos (VIH-) frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una cohorte de varones ADVP ingresados en dos comunidades para deshabituación de toxicómanos. Se excluyeron: pacientes con tuberculosis, en tratamiento o quimioprofilaxis para tuberculosis y aquellos con estancia menor de 3 meses. A los pacientes incluidos se les realizó estudio serológico para detección de anticuerpos frente al VIH y una prueba de Mantoux con 2 U. PPD RT23. A los VIH+ con prueba de Mantoux inferior a 5 mm se les practicó una prueba cutánea de sensibilidad retardada con 7 antígenos. Como medida principal de frecuencia de la aparición de tuberculosis se utilizó la tasa de incidencia. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística para evaluar el riesgo relativo de tuberculosis en VIH+ controlado por otras variables (haber estado en prisión, antecedentes de hepatopatía, país de origen, edad, tiempo de ADVP y tiempo de seguimiento). RESULTADOS: Se incluyeron 132 de los 198 ingresados. Cuarenta y siete eran VIH+ y 85 VIH-. Catorce de los VIH+ (30 %) y 44 de los VIH- (51 %) tenían una reacción de Mantoux positiva (OR 0,4; intervalo de confianza al 95 % 0,18-0,92; p < 0,05). Ocho pacientes seropositivos (17 %), con prueba de Mantoux negativa, presentaban anergia a las pruebas cutáneas de sensibilidad retardada. Tras un seguimiento medio de 12,0 ± 9,0 meses, cuatro pacientes de los 47 seropositivos frente al VIH (8,5 % o 6,93 casos por 100 personas-año; IC 95 % 0,13- 13,72) presentaron tuberculosis frente a ninguno de los 85 seronegativos frente al VIH (p < 0,05). En los 4 pacientes diagnosticados de tuberculosis la reacción de Mantoux inicial fue negativa en dos (uno con tuberculosis pulmonar y otro miliar) y positiva en los dos restantes. Dos de los 4 pacientes diagnosticados de tuberculosis fallecieron. CONCLUSIÓN: El riesgo de tuberculosis activa es especialmente elevado en ADVP seropositivos frente al VIH. La reacción de Mantoux puede ser una prueba poco sensible para evidenciar infección tuberculosa en los seropositivos frente al VIH. (Resumen extraído del artículo)