Resumen

Introducción: El potencial preventivo del tratamiento antirretroviral (TAR) sobre la transmisión sexual del VIH ha elevado el número de parejas serodiscordantes que se plantean la gestación natural. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad preventiva y gestacional de un protocolo de consejo reproductivo, dirigido a parejas serodiscordantes al VIH con deseo de gestación por método natural, en las que el miembro infectado, caso índice, recibe TAR supresivo. Población analizada y métodos: En marzo de 2002, en una clínica de infecciones de transmisión sexual en Madrid, se puso en marcha un protocolo clínico dirigido, específicamente, a parejas heterosexuales serodiscordantes al VIH, para dar respuesta a la creciente demanda de consejo reproductivo. Su objetivo era orientar sobre los métodos reproductivos más adecuados para cada pareja. Se incluyeron en el estudio todas las parejas heterosexuales serodiscordantes al VIH con deseo reproductivo, atendidas en un programa preventivo de seguimiento, que optaron por la reproducción natural y cumplieron los siguientes criterios: caso índice con supresión viral plasmática persistente al menos durante los 6 meses previos, adherencia al TAR superior al 95%, situación inmunológica preservada, carga viral y proviral del VIH en semen indetectables en los casos índice varón, ausencia de infecciones genitourinarias y de problemas de fertilidad en ambos miembros de la pareja. Resultados: De las 161 parejas incluidas en el programa, 133 tenían caso índice varón. Un 67% consiguieron al menos una gestación, 18% una segunda y 5% hasta un tercer embarazo. En total se produjeron 144 gestaciones naturales y nacieron 107 niños. El número total estimado de coitos vaginales con fines reproductivos fue de 7.683. La tasa de gestación fue de 1,8 embarazos por cada 100 coitos vaginales y el tiempo promedio hasta la gestación de 6,1±7,5 meses, ambos con independencia del sexo del caso índice. No se produjo ninguna transmisión sexual ni vertical del VIH. Conclusiones: En ausencia de problemas de fertilidad y bajo condiciones controladas, la concepción natural puede ser un método reproductivo seguro y efectivo para aquellas parejas serodiscordantes al VIH, que elijan esta opción reproductiva.