Resumen
Objetivo/antecedentes: La infección por el VIH constituye un problema de salud pública de gran relevancia. La posición socioeconómica tiene un efecto sobre la salud gradual, continuo y acumulativo a lo largo de la vida, que se sigue observando a pesar de las mejoras en los estándares de vida. La infección por el VIH es prevalente en individuos de posición socioeconómica baja. Sin embargo, su influencia en la evolución de esta enfermedad no ha sido del todo aclarada. El objetivo de este trabajo fue determinar si la posición socioeconómica está asociada a la evolución clínica de los pacientes infectados por el VIH, con similar acceso al sistema de salud, en la era posterior a la instauración del tratamiento antirretroviral combinado (TARc).
Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva incluyendo adultos infectados por VIH, en seguimiento en un hospital terciario, entre enero de 1996 y diciembre del 2013. El tiempo de supervivencia y el tiempo libre de hospitalizaciones fueron calculados a través del método de Kaplan-Meier (log-rank). Los factores de riesgo de muerte y hospitalización se determinaron mediante un análisis multivariado por regresión proporcional de Cox.
Resultados: Se incluyeron 1124 pacientes. La razón de tasas de mortalidad entre la posición socioeconómica baja y media/alta fue de 2,60. Los factores de riesgo de mortalidad fueron la posición socioeconómica baja (HR 1,74; IC95% 1,12-2,69), la edad (HR 1,05; IC95% 1,03-1,07), la cifra nadir de linfocitos T CD4+ (HR 0,99; IC95% 0,98-1,00) y la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) (HR 1,82; IC95% 1,04-3,20). La muerte por infecciones no definitorias de SIDA fue más frecuente en la posición media/alta (p=0,005). Los pacientes de posición baja presentaron menor supervivencia libre de hospitalizaciones (p<0,001) y más hospitalizaciones prolongadas (p<0,001). Los factores de riesgo de hospitalización fueron la posición baja (HR 1,61; IC95% 1,32-1,97), el sexo masculino (HR 0,58; IC95% 0,48-0,69), la cifra nadir de linfocitos T CD4+ (HR 0,99; IC95% 0,98-1,00) y la co-infección VIH/VHC (HR 1,58; IC95% 1,21-2,05).
Conclusiones: En pacientes infectados por el VIH, con similar acceso al sistema de salud, la posición socioeconómica baja se asoció con mayor mortalidad global, menor mortalidad por infecciones no definitorias de SIDA, menor supervivencia libre de hospitalizaciones y hospitalizaciones más prolongadas. La persistencia de disparidades entre posiciones socioeconómicas sugiere que los beneficios del TARc no han sido alcanzados uniformemente. (Extraído del documento)