Resumen
Introducción. La finalidad del seguimiento al VIH incluye evitar morbi-mortalidad, las transmisiones, y las pérdidas de seguimiento (PS). El número de revisiones/año es variable, así como los diferentes controles rutinarios a efectuar.
Objetivo. Estimar las necesidades asistenciales de una cohorte VIH, mediante índice VACS y probabilidad de perdida de seguimiento (PPS). Método. Aplicamos índice VACS individual (https://vacs-apps2.med.yale.edu) a cohorte VIH (a 31/7/2016). Acordamos revisar 1, 2, 4 o 6 veces al año, si VACS de <6, 6-20, 21-40, >40, respectivamente. Si seguimientos <24 meses, serían trimestrales el primer año, y semestrales en el segundo, modificadas por PPS. Las variables asociadas a PS (sin registros en 12 meses), se identificaron en una cohorte VIH prospectiva (01/01/2010 a 30/07/2015), mediante análisis de supervivencia, y regresión de Cox. Se modeló la PPS para cada genero, usando en hombres, la edad, riesgo, situación laboral, y vivienda; y en mujeres, las dos primeras y el tener pareja estable. La PPS al año, se aplicó a los pacientes con < 2 años de seguimiento de la cohorte, catalogándose, esta, como baja (<15%), media (16-30%) o alta (31%), e incrementando el seguimiento a bimensuales en PPS altas, y trimestrales PPS medios. La consulta médica óptima se consideró de 12 pacientes/día. Los análisis se realizaron con programas R y SPSS Statistics v.20. Resultados. La cohorte VACS incluyó 2328 personas (82,4% varones, riesgo HSH 46,6%, UDI 26,8%, Edad media 34,6±9,8 años, mediana de 3,65 revisiones/año). La cohorte PS eran 774 pacientes (82,4% varones, riesgo HSH 70,9%, y UDI del 8%, edad media 35,8±10 años). A 30 Julio, con una mediada de 34 meses de seguimiento, 28 (3,6%) habían fallecido, 151 (20,2%) fueron PS, y 595 continuaban (76,9%). La edad (HR=0,99 p<0,05, IC95 0,98-0,99), UDI (HR=1,77 p<0.001, IC95 1,23-2,54), jubilado/estudiante (HR=2,20, p<0,001, IC95 1,49-3,24), vivienda propia (HR=1,20 p<0,05, IC95% 1,00-1,45) significaron para PS en varones y el no tener pareja (HR=3,12 p>0,001 IC95% 1,76-5,52) en mujeres. Aplicando VACS y PPS, 802 (34,5%) podrían ser atendidos anualmente, 812 (34,5%) semestralmente, 574 (24,7%) trimestralmente y 105 (4,5%) bimensual. Se necesitarían 446 consultas médicas/año para esta población. Conclusiones. La atención sanitaria a VIH puede modelarse por riesgo de morbimortalidad. Para minimizar las frecuentes PS, precisamos estrategias basadas en sus factores asociados. Los recursos deben balancearse a las necesidades asistenciales.
Autoría:
LLAVES, Silvia;
ESPINOSA AGUILERA, Nuria;
LÓPEZ CORTÉS, Luis Fernando;
SOTOMAYOR, César;
HERRERO, Marta;
RIVAS, Inmaculada;
MILANÉS, Yusnelkis;
GUTIÉRREZ VALENCIA, Alicia;
VICIANA, Francisco;
CHAMORRO, Natalia;
VICIANA FERNÁNDEZ, Pompeyo