Resumen
Antecedentes: La introducción del tratamiento antirretroviral (TAR) y las características epidemiológicas de los pacientes infectados por el VIH han modificado el perfil de mortalidad de esta población desde el inicio de la epidemia. Objetivo: Analizar las causas de muerte y características sociodemográficas y clínicas de los pacientes fallecidos en una cohorte de pacientes VIH comparando periodos históricos. Métodos: Estudio observacional retrospectivo con inclusión de todos los adultos ³ 18 años con infección VIH y fallecidos atendidos (en consulta externa o sala de hospitalización al menos una vez) en la Unidad de Enfermedades Infecciosas de un hospital terciario, en el periodo entre enero de 1985 y diciembre de 2015, Se estratifica en 3 períodos en función de la disponibilidad de los distintos TAR. Resultados: Durante el período de estudio fallecieron 1217 (36,8%) de 3307 pacientes atendidos en el hospital. Mortalidad por periodos: 48% en 1985-1996, 37% en 1997-2006, 15% en 2007-2015, mostrando diferencias estadísticamente significativas. El 78% eran hombres. Mediana de edad al éxitus 40 años (rango 19-93), siendo estadísticamente menor entre 1985-1996 (p<0,001). El factor de riesgo más frecuente fue UDVP 59%, seguido de HTX 18% y HSH 12%. Entre 1985-1996 el 45% fallecieron en el primer año de diagnóstico del VIH a diferencia de los otros períodos (p <0,001). Eran naïve el 74% del primer período, 25% del segundo y 5% del tercero (p <0,001). El nadir de CD4 era < 200 cel/ml en el 50% de los pacientes entre 1985-1996 (no disponible en 42% de la cohorte temporal). La principal causa de muerte en la cohorte fue la TBC (12%), seguida de neumonía bacteriana (11%) y neumonía por P.jirovecii (9%), observando un descenso significativo de muertes por eventos sida. Así, encontramos como causas de muerte por orden de frecuencia en primer período: TBC, neumonía por P.jirovecii y neumonía bacteriana; en segundo: neumonía bacteriana, cirrosis VHC/VHB y TBC; y en tercero: cirrosis VHC/VHB, neumonía bacteriana y neoplasias no sida. Conclusiones: En el prolongado período de estudio se observa un descenso de la mortalidad en relación al incremento de disponibilidad de TAR. Se ha modificado el perfil clínico y pronóstico, y en los últimos años los pacientes fallecidos son más longevos y están infectados por el VIH más tiempo. Las muertes por eventos sida han disminuido con los años. Actualmente la hepatopatía, la neumonía bacteriana y las neoplasias no sida son las casusas más importantes de muerte en esta cohorte.