Resum
Objetivos: Analizar la prevalencia de falta de adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) y sus factores asociados en España entre 2011-2018.
Métodos: Como fuente de datos se utilizó la Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH, estudio transversal realizado anualmente en un día prefijado que recoge datos clínico-epidemiológicos y conductuales de pacientes con VIH, tanto hospitalizados como ambulatorios, atendidos el día del estudio en los hospitales participantes. La adherencia al TAR se clasificó, según la valoración del médico, como óptima (si el paciente toma todas las dosis), subóptima (si olvida alguna dosis) y muy mala (si se olvida la mayoría de las dosis). Para este análisis se agruparon las categorías “adherencia subóptima” y “muy mala” comparándose con la “óptima”. Se realizó un análisis descriptivo, bivariante y multivariante de regresión logística para estimar los factores asociados a la falta de adherencia.
Resultados: Se incluyeron 4.120 pacientes, de los que 3.491(84,7%) tenían una adherencia óptima, 481(11,7%) subóptima y 148(3,6%) muy mala. Entre 2011-2018 la adherencia subóptima/mala disminuyó desde 18,7% hasta 13,7%.
La prevalencia de adherencia subóptima/muy mala fue superior en mujeres (18,0%), entre 40-49 años (18,3%), nivel bajo de estudios (22,3%), en casos procedentes del Norte de África (27,3%) o África Subsahariana (27,4%), en aquellos con peor situación social(59,1% en pacientes sin domicilio) o laboral (22,5% en desempleados), en los que adquirieron la infección por uso de drogas inyectadas (UDI) (23,8%) y en inyectores en los últimos 30 días (45,5%). La prevalencia se incrementó al aumentar el tiempo desde el diagnóstico (de 5,6% en <2 años hasta 19% en >15 años).
La probabilidad de falta de adherencia se asoció con la edad(OR:2,6 en <30 años; OR:2,2 entre 35-39 años;OR:1,7 en 40-49 años), no tener estudios/solo primarios(OR:2,6) o secundarios(OR:1,5), proceder de África Subsahariana (OR:2,3), vivir solo(OR:1,5) o no tener domicilio(OR:3,0), estar desempleado(OR:1,6) o jubilado(OR:1,3), UDI(OR:1,5), ser inyector en activo(OR:2,4), no haber usado condón en la URS(OR:1,5) y haber tenido ITS en los últimos 12 meses(OR:2,5). Además aumenta al incrementarse el tiempo desde el diagnóstico (OR:2,5 de 2-5 años; OR:3,1 de 6-10 años; OR:3,8 de 11-15 años y OR: 3,6 >15 años). Por el contrario, los hombres homo/bisexuales tenían menor probabilidad de tener adherencia subóptima/muy mala (OR: 0,5).
Conclusiones: En la era de los TAR de alta eficacia se detectan variables sociodemográficas que influyen negativamente en la adherencia al tratamiento antirretroviral, lo que cual puede dificultar el cumplimento del objetivo 90-90-90 en determinados grupos de población.