Resum
Texto: Antecedentes: Las personas transgénero constituyen uno de los grupos más afectados por la epidemia del VIH, con 49 veces más probabilidades de infectarse que la población general. La exclusión social y la marginación resultantes limitan sus oportunidades educativas y económicas y por consiguiente su acceso a los servicios de salud es menor, lo que aumenta su vulnerabilidad a la infección por VIH. Metodología: Estudio retrospectivo para describir las características sociodemográficas y epidemiológicas, así como el estado inmuno-virológico en pacientes transgénero con VIH, atendidos en un hospital de un país de altos recursos económicos, en los años 2017 y 2018. Se compararon con otro grupo control de VIH, vistos en el hospital por primera vez durante el mismo período. Resultados: Se analizaron 28 pacientes transgénero y 65 controles VIH+. En grupo transgenero, el 78,6% eran mujeres, mediana de edad 28 años (IQR: 29-45), 85.7% latinoamericanas, 100% indocumentadas; 42.8% trabajadores sexuales y 21.4% en espectáculos sexuales nocturnos. La derivación se realizó en 50% casos por ONGs y en 21.4% casos por clínicas de ITS. En grupo control, el 87.7% eran HSH, mediana de edad 34 años (IQR: 29-49), 50% origen latinoamericano, de los cuales 78.8% estaban indocumentados. La derivación se realizó por centros de atención primaria (46.2%) y clínicas de ITS (36.9%). En transgénero, el tiempo medio desde el diagnóstico de VIH hasta el inicio de TAR fue signifiativamente mayor, 6 meses (IQR:2-24) frente a 1 mes (IQR:1-12) en grupo control. La mediana de CD4+ fue de 342 células/µL (IQR:237-433), con nadir de CD4+ de 327 células/µL (IQR:191-470). El 28.6% de los pacientes no habían recibido nunca TAR y de los 20 con TAR previo, sólo 13 (46.4%) tenían carga viral <37copias/ml; los 7 con carga viral detectable habían abandonado el tratamiento por falta de acceso al mismo. La mediana de carga viral en naïve y pre-tratados detectables fue <100.000 copias/ml (50.630 y 92.290 respectivamente). En grupo VIH control, el recuento de CD4+ fue significativamente mayor 489 células/µL, siendo naïve el 65.4%; con mediana de carga viral de 33.190 copias/ml. Conclusión: Los problemas de acceso sanitario en transgénero reflejan una mayor proporción de diagnósticos tardíos, así como abandonos del tratamiento, en una población de alto impacto epidemiológico para el contagio y la transmisión del VIH. Surge así la necesidad de emprender cambios en las políticas de salud pública que garanticen una mayor facilidad de acceso a esta población especialmente vulnerable.